NEUROMA DE MORTON: NO TODO DOLOR EN EL PIE SON JUANETES O FASCITIS.

El neuroma de Morton es una compresión del  nervio interdigital  bajo el ligamento transverso  metatarsal del pie. Esta compresión produce un engrosamiento del nervio y genera  dolor en los dedos del pie. Es más frecuente en mujeres entre los 50 y 60  años,  que en hombres ( 4 a 1). Su localización más prevalente es entre el tercer y cuarto dedo del pie (75%)

Causas que producen neuroma de Morton

• Calzado estrechos, de punta y con tacón importante .
• Pies planos.
• Pies cavo
• Dedos en martillo.
• Juanetes
• Microtraumatismos de repetición.
• Tenosinovitis y bursitis plantar
• Lesiones ocupantes de espacio.
• Bipedestación o marchas prolongadas

Clínica del neuroma de Morton

La clínica de esta patología se fundamenta en esa compresión del nervio interdigital , por tanto generando una clínica de tipo nerviosa.

• Dolor neurológico irradiado por los dedos del pie y en ocasiones en la zona dorsal del pie. Dolor quemante.
• Disminución de sensibilidad y hormigueos en los dedos.
• Calambres de los dedos
• El dolor se acentúa si se utiliza un calzado estrecho o presionar en la zona donde se encuentra el nervio y empeora con el tiempo.
• El dolor se puede aliviar  con un masaje en el pie.

Diagnóstico del neuroma de Morton

Es importante una correcta anamnesis según la clínica del paciente y una posterior exploración adecuada. Las maniobras más significativas son:

• Test de Mulder: compresión de latero medial del pie reproduciendo el dolor
• Signos del timbre: presionando el espacio intermetatarsal se produce la irradiación del dolor.
• Signo de Laségue: flexión dorsal del dedo provoca dolor en la zona.

Con la sospecha de la patología se debe confirmar con pruebas de imagen  tipo ECO y RMN (tienen un 40% de falsos negativos) Asimismo, un electromiograma permite realizar un diagnóstico diferencial, ya que hay otras patologías que pueden producir síntomas similares. También una infiltración con anestésico en la zona del posible neuromas,  puede darnos el diagnostico si cede el dolor.

Diagnostico diferencial

Se debe hacer un diagnóstico con las siguientes patologías:

• Fascitis plantar (https://traumatologosalamanca.com/traumatologia-cirugia-ortopedica/fascitis-plantar-espolon/)
• Síndrome del túnel tarsiano
• Fracturas por fatiga del metatarsiano
• Sinovitis de la articulación metatarsofalángica

Tratamiento del Neuroma de Morton

Se comienza con tratamiento conservador y cambios de hábitos. Los tratamientos pueden ser:

• Utilizar un calzado ancho que no comprima los dedos del pie.
• Prescribir el uso de plantillas para el calzado de tipo descarga.
• Analgésicos y fármacos tipo pregabalina.
• Infiltraciones de corticoides
• Fisioterapia

Sino hay mejoría la cirugía es la última alternativa. Se realiza una exeresis del neuroma por vía dorsal (Imagen 2). Esta técnica tiene un 80% de resultados satisfactorios, deja de forma inherente una perdida de sensibilidad de los dedos inervados por el  neuroma. Esta perdida de sensibilidad es bien tolerada y de poca importancia. Está lesión puede recurrir al año, no siendo lo más habitual.   Aprende más sobre patología del pie en el siguientes enlaces https://www.doctorpescador.es/esguince-de-tobillo/

SI TE DUELE EL PIE CONSULTENOS, CUIDAMOS TU PIE, CUIDAMOS DE TI.

#dolordepie #cirugíadepie #juanete #neuromademorton #halluxvalgus #dedoengarra #dedoenmaz #metatarsalgia #salamanca #zamora

Bibliografía

1. Mozaffar T, Gupta R. Disorders of the nervous system. Orthopaedic Knowledge Update 10.AAOS. 2011
2. Pomeroy G, Wilton J, Anthony S. Entrapment neuropathy about the foot and ankle: anupdate. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Jan;23(1):58-66.
3. Khalil N, Nicotra A, Rakiwicz W. Treatment for meralgia paraesthetica (Review). TheCochrane library 2012, Issue 12. Campbell WW, Landau ME. Controversial entrapment neuropathies. Neurosurg Clin N Am.Vol 19. 597-608. 2008
4. Ducic I, Fu R, Iorio ML. Innovative treatment of peripheral nerve injuries. Combined reconstructive concepts. Annals of plastic surgery. Vol 68. Numb. 2, Feb 2012.
5. Toussaint ChP, Perry III EC, et al. What s new in the diagnosis and treatment of peripheral nerve entrapment neuropathies. Neurol Clin. Vol 28; 979-1004. 2010.
6. Fox IK, Mackinnon S. Adult peripheral nerve disorders: nerve entrapment, repair, transfer and brachial plexus disorders. Plastic and reconstructive surgery. Vol 127, number 5. May 2011.
7. Sameem, M; Wood, T; Bain, J. A Systematic Review on the Use of Fibrin Glue for Peripheral Nerve Repair. Plastic & Reconstructive Surgery (2011), 127 (6): 2381-2390.
8. Tang P, Chauhan A. Decellular Nerve Allografts. J Am Acad Orthop Surg. 2015 Nov;23(11):641-7.
9. Ducic I, Fu R, Iorio ML. Innovative treatment of peripheral nerve injuries. Combined reconstructive concepts. Annals of plastic surgery. Vol 68. Numb. 2, Feb 2012.
10. Maak TG, Osei D, Delos D, et al. Peripheral nerve injuries in sports-related surgery: presentation, evaluation and management. Journal of Bone and Joint surgery Am. 2012; 94:e121 (1-10).
11. Lai CS, Chen IC, Lan HC, Lu CT, Yen JH, Song DY, Tang YW. Management of extremity neurilemmomas: clinical series and literature review. Ann Plast Surg. 2013 Dec;71 Suppl 1:S37- 42.
12. Kleopa KA.In the Clinic. Carpal Tunnel Syndrome. Ann Intern Med. 2015 Sep 1;163(5):ITC1.
13. Boone S, Gelberman RH, Calfee RP. The Management of Cubital Tunnel Syndrome. J Hand Surg Am. 2015 Sep;40(9):1897-904; quiz 1904.
14. Liu CH, Wu SQ, Ke XB, Wang HL, Chen CX, Lai ZL, Zhuang ZY, Wu ZQ, Lin Q.Subcutaneous Versus Submuscular Anterior Transposition of the Ulnar Nerve for Cubital Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trial and Observational Studies. Medicine (Baltimore). 2015 Jul;94(29):e1207.
15. Naam NH, Nemani S. Radial tunnel syndrome. Orthop Clin North Am. 2012 Oct;43(4):529-36.
16. Moen TC, Babatunde OM, Hsu SH, Ahmad CS, Levine WN. Suprascapular neuropathy: what does the literature show? J Shoulder Elbow Surg. 2012 Jun;21(6):835-46.