FASCITIS PLANTAR: LO QUE DEBES SABER DEL MAL LLAMADO ESPOLÓN CALCANEO

La fascitis plantar o en ocasiones conocida como espolón calcáneo, es la dolencia en el talón del pie, que genera dolor persistente al comenzar el día y que impide deambular con normalidad. Esta patología se denomina erróneamente  espolón calcáneo, ya que hay  fascitis plantar sin espolón. El espolón es una exostosis que no es como tal patológica.

¿Qué es la fascitis plantar?

La  fascitis plantar es la inflamación dolorosa de la denominada fascia plantar. La fascitis plantar puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero la mayoría de los casos se presentan en hombres entre 40 y 70 años, y representa una de las afecciones traumatológicas  más frecuentes del  pie. Puede ocurrir en otro rango de edad por el auge del deporte, apareciendo entre los 15-70 años. Es la talalgia más frecuente y una de las consultas más frecuentes de la consulta del traumatólogo. (https://www.doctorpescador.es/)

¿Qué es la fascia plantar?

La fascia plantar es una banda de tejido que  soporta el peso corporal en arco del pie, durante la deambulación y la estática corporal. Se inserta en el calcáneo y transcurre por la  base del pie hasta los metarsianos. Tiene gran relación con los gemelos el soleo y el tendón de Aquiles en la inserción calcánea.

¿Cuál son los  síntomas de la fascitis plantar?

El síntoma dominante es el dolor del talón, que en ocasiones se extiende por toda la fascia o en diferentes zonas de ella.La mayoría de los pacientes con fascitis plantar declaran sentir un dolor intenso y agudo en la parte central del talón, especialmente al levantarse por la mañana, o después de haber permanecido sentados o parados durante un cierto tiempo. La molestia suele acentuarse al subir escaleras o al realizar actividad física intensa. El dolor en el talón también puede ser sordo, y puede estar acompañado de sensación de ardor o dolor en toda la planta del pie. Todos los síntomas de la fascitis plantar se asocian con el proceso inflamatorio de los tejidos de la zona. Los micro-traumatismos en la fascia plantar pueden provocar edema, lo que causa rubor y calor en el talón o en toda la zona plantar. Entre los principales síntomas de la fascitis plantar, también se encuentra la sensación de tensión y rigidez en la planta del pie, debido a la inflamación y el edema de los tejidos.Los síntomas de la fascitis plantar pueden aparecer poco a poco o repentinamente tras realizar actividad física intensa.El dolor puede aumentar al final del día tras la actividad realizada , este aumento de dolor es progresivo.

¿Cuáles son las causas que pueden provocar la fascitis plantar?

La sobrecarga es la causa más frecuente de fascitis plantar. El uso excesivo de la articulación, la repetición de una técnica deportiva desarrollada en forma equivocada, la percusión continua sobre la planta de los pies pueden causar micro-traumatismos, que a su vez provocan la inflamación de la fascia plantar y de esta forma dolor. Además, algunas malformaciones del tipo óseo pueden estar relacionadas con la fascitis plantar. La presencia de un espolón calcáneo, una prolongación ósea del hueso del talón que protruye hacia los tejidos blandos, se ha asociado frecuentemente con la fascitis plantar, pero no puede considerarse que sea su causa, ya que algunos pacientes tienen espolón calcáneo sin sufrir la afección, mientras que otros presentan la inflamación de la fascia plantar sin la presencia del espolón. Otros factores son la obesidad, tener el pie cavo, acortamiento de Aquiles, el tipo de zapato usada, estar mucho tiempo a pie firme…

¿Cómo se diagnostica  la fascitis plantar?

El diagnóstico es puramente clínico tras la historia clínica del paciente y la exploración realizada. La radiografía es negativa para la patología, pero puede aparecer el famoso espolón calcáneo , que es una exostosis en la base plantar del calcáneo. Este espolón calcáneo está presente en el 15% de la población normal y en el 50 % de los paciente con fascitis plantar. En caso de duda diagnóstica se puede confirmar con ecografía o resonancia magnética nuclear.

¿Cuáles son lo diagnósticos diferenciales?

• Fracturas por insuficiencia
• Tumores
• Insuficiencia vascular
• Pie diabético
• Atrofia de almohadilla grasa
• Compresión de la rama media del tibial posterior
• Neuropatía Baxter o síndrome de túnel tarsiano distal

¿Cuál es el mejor tratamiento para la fascitis plantar?

Hay múltiples tratamientos para esta dolencia, la mayor parte de ellos tienen poca evidencia científica  pero los realizamos a diario. Los más destacados son :

• Terapias físicas: Realizar calentamientos y estiramientos específicos para la planta del pie para la fascia y el Aquiles , siendo el tratamiento de primera línea.
• Tratamiento con analgésicos puede ayudar a combatir el dolor.
• Férulas nocturnas con el tobillo en extensión: mejora el dolor a primera hora del día.
• Ondas de choque extracorpóreas: se usa en fascitis plantar crónica.
• Plantillas y taloneras: la utilización de plantillas de absorción de impactos, plantillas de descarga o plantillas personalizadas, pueden ayudar a disminuir el dolor, especialmente en la etapa aguda del mismo.
• La elección del calzado es también un factor importante en el tratamiento preventivo de la fascitis plantar. El mismo debe ser cómodo, ofrecer un apoyo adecuado para el arco del pie y una buena amortiguación para los impactos.
• Fisioterapia: Crioterapia: los primeros días, se puede aplicar hielo en la zona dolorosa, 3 o 4 veces por día, durante 10 a 15 minutos.Aplicación de ultrasonido: este tratamiento para la fascitis plantar puede aplicarse en la fase post-aguda de la afección, 48 horas después del comienzo del dolor agudo. Masajes: los masajes sobre la zona afectada ayudan a reducir el edema y el espasmo muscular. Taping: aplicar un vendaje con esparadrapo autoadhesivo ayuda a aliviar el dolor, porque disminuye la presión sobre la fascia plantar.
• Infiltraciones: en caso de no mejoría de tratamientos conservadores puede infiltrarse le fascia con corticoides o también con plasma rico en plaquetas (PRPs). No se debe de poner más de 2-3 por la posibilidad de rotura de la fascia. Tiene una eficacia del 35-52%.
• La cirugía: es el último recurso y cuando ha fracasado todos los tratamientos. Las técnicas quirúrgicas van desde descompresión subtotal de la fascia o el alargamiento proximal del gemelo medial. Los resultados de la cirugía son muy variables.

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