JUANETE, DEDO EN GARRA, METATARSALGIA, HALLUX RIGIDUS. NO TODO ES LO MISMO (PARTE 1)

Juanete, dedo en garra, metatarsalgia, hallux rigidus y otras afecciones del antepie no son lo mismo. Estas dolencias  pueden coexistir formando lo que se denomina el pie triangular.  Explicamos que es cada una y cómo podemos diagnosticarlo y tratarlo.

JUANETE O HALLUX VALGUS

¿QUÉ ES EL JUANETE O HALLUX VALGUS?

El hallux valgus, juanete o bunio es una deformidad del primer dedo del pie que puede resultar dolorosa e interrumpir las actividades diarias. Es una de las deformidades más comunes, siendo más frecuente en mujeres (10:1 con respecto a los hombres)  en la edad adulta. Consiste en una desviación lateral de la falange proximal y una desviación medial de la cabeza del primer metatarsiano del primer dedo del pie de más de 15º.

¿CÓMO SE PRODUCE EL JUANETE?

La etiología no es del todo conocida, ya que es una combinación de factores genéticos, anomalías del primer metatarsiano, una deambulación anormal y ciertas enfermedades reumáticas que predisponen a esta deformidad. Suele ser frecuente en personas que utilizan zapato estrecho y con tacón de forma continuada. Fisiopatológicamente, el hallux valgus o juanete se produce debido a un desequilibrio entre los músculos intrínsecos y extrínsecos del pie. Se clasifican las deformidades en 4 estadios: uno cuando hay desplazamiento lateral del hallux valgus  o del juanete en la articulación metatarsofalángica, dos cuando hay progresión y presiona el segundo dedo del pie, tres cuando aumenta el ángulo y cuatro cuando hay una dislocación de la articulación. Está angulación del primer dedo genera por fricción una exostosis o bunio en la parte interna que genera dolor , así el aumento de la carga sobre el segundo dedo produciendo  un dedo en garra y metatarsalgia de transferencia.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL JUANETE?

Para diagnosticar la enfermedad es necesaria una anamnesis y exploración física: inspección y palpación de la zona y analizar cómo camina el paciente. Se suele solicitar una radiografía simple (prueba estándar) porque sirve para ver el estado estructural del pie y poder medir la deformidad angular. Se mide el eje longitudinal del primer metatarsiano con el eje longitudinal del primer dedo.

¿CÓMO SE TRATA EL JUANETE?

Se intenta en un primer momento un tratamiento  conservador, evitando los factores predisponentes . Usar un calzado cómodo, ancho y sin tacón. Las férulas nocturnas no son eficaces. El tratamiento quirúrgico  sólo se debe realizar por el dolor o la imposibilidad de usar un cazado normal. No se debe operar por estética . Hay gran variedad de técnicas (hasta 100 tipos), siendo lo más frecuente realizar una incisión cada vez menor para realizar las. Estas técnicas son cortes en el hueso (osteotomía)  para ponerlo en posición correcta y plastias en las partes blandas como tendones o músculos. Pueden ver una cirugía en el siguiente enlace https://www.youtube.com/watch?v=xEEW1KObNDs&list=PLOqanlCC9FwizfxV3XR4CN6F_G7ta6gvG Se suelen realizar:

• Corte del bunio o exostosis (Buniectomía)
• Realineación de partes blandas.
• Osteotomía del primer metatarsiano
• Osteotomía de la falange proximal .
• Otras técnicas menos empleadas son las artrodesis y las artroplatias de resección,  que se emplean como rescate de cirugías fallidas.

Por último, el pronóstico de la deformidad normalmente es bueno. La recuperación en el postoperatorio depende del procedimiento, pero suele ser rápida. Se necesita inicialmente zapatilla ortopédica  unas 4 semanas  con descarga del apoyo al deambular. Posteriormente se calza  con zapato ancho y cómodo.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA.

• Pérdida de la corrección del 20%
• Rigidez articular
• Hallux varus por sobrecorreción .

Pueden seguir conociendo más patologías en el siguiente enlace https://traumatologosalamanca.com/traumatologia-cirugia-ortopedica/neuroma-de-morton/

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