EPICONDILITIS O “CODO DE TENISTA”

La epicondilitis es la inflamación de la inserción proximal de los músculos epicondíleos del codo que puede aparecer como consecuencia de un traumatismo, o debido a la sobrecarga por movimientos repetitivos, en ocasiones relacionados con ciertos oficios o deportes (como el tenis, por ello se le conoce como “codo de tenista”). Los  pacientes presentan  dolor selectivo a la palpación en el epicóndilo, que aumenta al extender los dedos contra resistencia. A veces este dolor puede irradiarse por la cara externa del brazo y antebrazo. La prevalencia de esta patología es del 1-3% de la población adulta al año, con una mayor incidencia entre los 35 y 50 años, sobre todo en el brazo dominante.

CAUSAS DE LA EPICONDILITIS

El mecanismo etiopatogénico de la tendinopatía epicondílea no está completamente claro, y en muchos casos no se puede identificar la causa. A pesar de conocerse como “codo de tenista” los jugadores de tenis representan únicamente un pequeño porcentaje de los pacientes, ya que la mayoría no realizan actividades profesionales con movimientos repetitivos o soporte de pesos. Por tanto, suelen aparecer en pacientes adultos, tras un traumatismo o como consecuencia de la artritis reumatoide. Sin embargo, un porcentaje de los pacientes sí están sometidos a movimientos repetitivos de extensión de la muñeca o de supinación de la mano a partir de la posición de pronación, que realizan en ciertas profesiones manuales o en deportes muy variados que requieren sobreuso. La causa más frecuente de esta lesión son las contracciones excéntricas de la musculatura extensora del antebrazo.

FACTORES DE RIESGO DE EPICONDILITIS

Además, existen ciertos factores predisponentes (genéticos, poco flujo sanguíneo); intrínsecos (edad, sexo, patologías osteoarticulares, enfermedades sistémicas que afectan a la microcirculación o al metabolismo del colágeno, estado nutricional) y extrínsecos (fuerte actividad, condiciones ambientales, errores en el entrenamiento, inmovilización) que pueden contribuir al desarrollo de la epicondilitis.

¿EL “CODO DE TENISTA” ES UNA  EPICONDILITIS FRECUENTE?

Los jugadores de tenis representan solamente el 5-10% de los pacientes con epicondilitis, sin embargo, está demostrado que los deportes de raqueta aumentan el riesgo de desarrollar esta tendinopatía. Las contracciones excéntricas del extensor radial corto durante el golpe de revés (flexión dorsal forzada con la mano en supinación) ocasionan un trauma repetitivo que causa la microrrotura en el tendón de este músculo, además, en el electromiograma se ha observado una mayor actividad en los músculos extensores de muñeca, lo que predispone a la lesión.

TRATAMIENTO DE LA EPICONDILITIS

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Entre un 70 y  95% de los pacientes mejoran en un periodo de meses a dos años con tratamiento conservador e incluso sin realizar ninguna terapia. Es fundamental tratar la causa y si es posible modificar las conductas y ejercicios que lo provocan. Existe multitud de tratamientos conservadores como por ejemplo:

• La fisioterapia con masaje, TENS, onda corta... pueden mejorar la sintomatología.
• Ondas de choque: intentan romper las inserciones y calcificaciones. Se realizan entre 3-5 sesiones. Suelen ser un tratamiento eficaz.
• Ortesis (cinchas y férulas): las cinchas de epicondilitis ejercen su función por un mecanismo mecánico reduciendo la carga y las fuerzas que actúan en el epicóndilo, y además ayudan en la propiocepción. Las más utilizadas son las que rodean la inserción del extensor radial corto y del extensor común de los dedos por medio de una banda de compresión aplicada unos centímetros distales a la inserción de estos tendones para reducir la fuerza de tracción que se transmite a través de la unión musculo-tendinosa.
• Infiltraciones con corticoides: se suele utilizar dexametasona o betametasona , que pueden ir asociadas o no a anestésicos locales. Se pueden inyectar en la zona periepicondilar o intramuscular.
• Toxina botulínica: no hay consenso respecto a su uso, eficacia, dosis, o zona de administración.
• Otros tratamientos que aún no tienen evidencia clara son: la proloterapia (inyección de irritantes osmóticos como la dextrosa), el plasma rico en plaquetas e inyección de sangre autóloga, Tenex (aplicación de ultrasonidos), ácido hialurónico, embolización selectiva de vasos, tenotomía percutánea, etc.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Se estima que aproximadamente el 5%-10% de los pacientes son subsidiarios de tratamiento quirúrgico de la epicondilitis, ante la persistencia de dolor e impotencia funcional a pesar de haber realizado un tratamiento conservador adecuado durante un tiempo mayor a 6 meses. El desarrollo de la técnica artroscópica y la tendencia actual a la cirugía mínimamente invasiva han supuesto nuevas perspectivas en el abordaje quirúrgico de la epicondilitis, posibilitado distintas técnicas, tanto por vía percutánea como artroscópica o cirugía abierta. La elección de un método u otro está condicionada por la experiencia del cirujano con la técnica, los medios disponibles o las preferencias del paciente. En cuanto a la cirugía a cielo abierto, la técnica quirúrgica por excelencia es la resección del tejido patológico a nivel de la entesis del extensor radial corto. Este tratamiento quirúrgico mediante la liberación tendinosa es altamente efectivo, con resultados superiores al 80% de los casos y baja tasa de complicaciones. El TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO En el tratamiento por artroscopia de la epicondilitis se realiza el mismo procedimiento que en la cirugía abierta, pero permitiendo una cirugía mínimamente invasiva, menos agresiva y con capacidad de tratar patologías asociadas intraarticulares. Los resultados del tratamiento artroscópico son satisfactorios en un alto porcentaje de casos, con la ventaja de que el paciente presenta un menor dolor postoperatorio, por lo que puede iniciar la rehabilitación de forma precoz, y el retorno a las actividades laborales y deportivas se realiza en un periodo de tiempo más corto. A pesar de estas ventajas de la técnica artroscópica, hay que tener en cuenta que es válida en manos expertas y en centros donde el volumen de casos sea importante, ya que requiere de una curva de aprendizaje importante. En general el tratamiento quirúrgico suele dar buenos resultados, sin embargo, no existen evidencias claras a favor del empleo de una técnica quirúrgica determinada, ya sea cirugía abierta, percutánea o artroscópica. Puede seguir  leyendo en https://www.doctorpescador.es/ SI TE DUELE EL CODO CONSULTENOS, CUIDAMOS TU CODO CUIDAMOS DE TI. Si quiere leer sobre otras lesiones deportivas puede hacerlo en https://traumatologosalamanca.com/medicina-del-deporte/   #cododetenista #epicondilitis #tendinitis #Salamanca #Zamora #medueleelcodo #artroscopia #codo

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