ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR: El CANAL ESTRECHO DEL ANCIANO

La estenosis de canal lumbar se define como un estrechamiento estructural del canal raquídeo, de los recesos laterales o de los agujeros de conjunción en la zona lumbar. Pero para poder definirlo exactamente es necesario que exista síntomas, sino lo provoca se dice que hay canal estrecho

EPIDEMIOLOGÍA DE ESTENOSIS DE CANAL

Es una enfermedad del envejecimiento que afecta a mayores de 50 años. Ocurre en el 8% de la población, siendo más frecuente en varones. El  lugar más afectado es el nivel L4-L5. Es raro en el último nivel L5-S1. Es la causa más frecuente de cirugía de columna en los mayores de 65 años.

TIPO DE ESTENOSIS DE CANAL

Esta enfermedad se puede clasificar de la siguiente manera: estenosis congénita (puede ser debida a una osteoporosis, acondrodisplasia o idiopática), adquirida (degenerativa, iatrogénica o miscelánea: enfermedad de Paget, acromegalia, fluorosis o espondilitis anquilopoyética) o combinada.

CÓMO SE PRODUCE LA ESTENOSIS DE CANAL

Fisiopatológicamente, los mecanismos por los que se produce la estenosis de canal no son del todo conocidos. Se sabe que los síntomas se producen debido a los cambios estructurales de la columna, y que estos pueden deberse a cambios degenerativos por la edad, pero no se conoce exactamente por qué se produce y se agrava el dolor. Además de los factores anatómicos, existen factores socio-laborales que influyen individualmente. La degeneración comienza por la degeneración del disco y la perdida de altura por la deshidratación y la perdida del colágeno. Al disminuir la altura del disco, se sobrecargan las articulaciones facetarias  y se altera su dinámica. Esta alteración, hipertrofia la cápsula de las facetas, el ligamento amarillo  y subluxa las articulaciones provocando la estenosis de canal. Todo esto provoca compresión de las estructura neurales  y alteraciones mecánicas de las articulaciones de la columna  que generan la sintomatología.

LA CLINICA DE LA ESTENOSIS DE CANAL

En cuanto a los síntomas, la mayoría de los pacientes no tienen un síndrome completo y sus síntomas suelen cambiar a lo largo del tiempo. Suelen presentar dolor lumbar (síntoma más frecuente) de cierta evolución, con sintomatología en las extremidades inferiores, siendo de mayor importancia la claudicación neurógena. El paciente explica que tiene que descansar después de llevar andando unos metros, lo cual mejora el dolor si se sienta y se incorpora un poco hacia delante (lo que nos ayuda a realizar el diagnóstico diferencial con la claudicación vascular). Otros síntomas importantes son los radiculares, los cuales son debidos a una compresión de la raíz nerviosa a su salida por el canal lateral. Los síntomas mejoran con la columna en flexión y sentados  y aumentan en extensión del raquis al caminar o al permanecer de pies.

CÓMO LLEGAMOS AL DIAGNOSTICO DEL CANAL ESTRECHO

Para realizar el diagnóstico es importante la anamnesis y exploración física, la cuál constará de movimientos de flexo-extensión de la columna (aportan información de un posible síndrome facetario si está limitada la extensión), de los signos de Lasegue y Bragard para comprobar el compromiso radicular, y de la exploración neuromuscular de los nervios del plexo lumbar. A esto hay que añadir las pruebas de imagen que nos confirmarán el diagnóstico, siendo de elección la resonancia magnética nuclear . Esta prueba nos indica el grado de estenosis y si el tratamiento tiene que ser quirúrgico o conservador. También se puede hacer un electromiograma, pero su valor diagnostico es muy limitado. Se debe hacer diagnóstico diferencial con enfermedades vasculares, patología de cadera y neuropatía periférica.

CÓMO TRATAMOS  LA ESTENOSIS DE CANAL LUMBAR

Se puede tratar la enfermedad conservadoramente o quirúrgicamente, la decisión depende del grado de incapacidad y de la calidad de vida del paciente. Es preciso intentar primero un tratamiento conservador para intentar mejorar la calidad de vida sin intervenciones. Primero hay que controlar el dolor, lo cual se hace con analgésicos tipo opioides , relajantes musculares o fármacos de tipo pregabalina. La fisioterapia para el fortalecimiento de la musculatura, la perdida de peso y las medidas posturales pueden ayudar. Todas estas medidas conservadoras no han demostrado científicamente modificar el curso natural de esta enfermedad, por tanto sus resultados son tan dispares. Las técnicas del dolor, tipo infiltraciones epidurales o radiculares  de corticoides, muestran beneficios, pero los estudios nos definen que no cambian la historia natural de la enfermedad , pero ofrecen alivio sintomático a corto medio plazo.

CUÁNDO SE DEBE OPERAR LA ESTENOSIS DE CANAL

El tratamiento quirúrgico se realiza cuando hay sintomatología, evidencia radiológica y poca eficacia del tratamiento conservador.

1. Paciente con dolor lumbar y/o ciático  con imposibilidad de caminar  500 metros o 10 minutos con fracaso de tratamiento conservador de 8 a 12 semanas.
2. Imposibilidad completa para la marcha de inicio brusco

Hay diferentes técnicas quirúrgicas :descompresión nerviosa sin o con  fusión, dispositivos interespinosos (resultados controvertidos) . En el siguiente link puede ver como puede ser la cirugía https://www.youtube.com/watch?v=eCzG96xPlSE&list=PLOqanlCC9Fwg0vAxK-hKafB5AjkcngjA3&index=2 Las complicaciones de estas cirugías cabe destacar: rotura dural (la más freceunte), lesión de la raíz nerviosa, infección de herida (2%) , hematoma epidural (1%), inestabilidad iatrogénica…

RESULTADO DE LOS TRATAMIENTOS

Los resultados clínicos de la cirugía reflejan mejoría de los pacientes significativamente en los dos primeros años, pudiendo llegar a  los 6 o 10 años. Esta patología puede empeorar, debido al la progresión de la enfermedad en otras localizaciones. Si quiere seguir conociendo problemas de la espada consulte el siguiente link https://traumatologosalamanca.com/cirugia-de-columna/  

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